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科技部補助產學技術聯盟合作計畫(產學小聯盟)

角蛋白酶應用之技術服務聯盟申請表

                                                          申請日期:          

聯盟基本資料

計畫名稱

輔導建立高活性角蛋白酶生產技術平台及特殊功能性胜肽之開發 (2/3)

(計畫編號: NSC 103-2622-E-126 -001 )

執行機構

靜宜大學

計畫主持人

靜宜大學江善宗 講座教授兼副校長

聯盟聯絡人

江善宗
講座教授

電話

02-246221925127

E-mail

stjiang@pu.edu.tw

聯盟會員資料

公司名稱

 

地址

 

電話

 

傳真

 

負責人姓名

 

職稱

 

營利事業登記證號

 

主要產品及
營業項目

 

連絡人資料

姓名

 

部門

 

職稱

 

電話

 

手機

 

傳真

 

E-mail

 

地址

   同公司地址

入會方式

付款金額

 10,000

匯款方式

(一)  匯款

(需附上匯款證明單)

匯款銀行:合作金庫銀行沙鹿分行

匯款帳號:0210-70-5042475

戶名:靜宜大學

(二)  即期支票

抬頭請註明靜宜大學

匯款證明單影本或即期支票及申請書,請逕寄:43301臺中市沙鹿區臺灣大道7200號靜宜大學副校長室王美其秘書收

注意事項

1.          聯盟申請表一年一約,需逐年簽約與繳交年費。

2.        申請表與會員規範一式四份:入會公司會員、計畫主持人、研發處、會計室各執一份。

3.           請於繳費後,將匯款證明單掃描寄至聯盟聯絡人e-mail: stjiang@pu.edu.tw,以便後續接洽事宜。

廠商負責人

 

計畫主持人

 

研發處

 

會計室